腰曲がり治療剤 WO 2012147597 A1
公告番号 WO2012147597 A1
公開タイプ 出願
出願番号 PCT/JP2012/060522
公開日 2012年11月1日
出願日 2012年4月12日
優先日 2011年4月25日
発明者 Miho Murata, 美穂 村田, Takashi Sakamoto, 崇 坂本, Yoshihiko FURUSAWA, 嘉彦 古澤
特許出願人 National Center Of Neurology And Psychiatry, 独立行政法人国立精神・神経医療研究センター
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引用非特許 (6), 分類 (10), 法的なイベント (4)
外部リンク: Patentscope, Espacenet
腰曲がり治療剤
WO 2012147597 A1
要約書
外腹斜筋に関連する腰曲がりを治療することを課題とする。 外腹斜筋に局所麻酔薬を投与することにより前記課題を解決することができる。
特許請求の範囲(7)
局所麻酔薬を含有する、外腹斜筋に投与するための腰曲がり治療剤。
局所麻酔薬がアミド型局所麻酔薬である、請求項１に記載の治療剤。
アミド型局所麻酔薬がリドカイン、メピバカイン、ブピバカイン、レボブピバカイン、ロピバカイン、プリロカイン、又はジブカインである、請求項２に記載の治療剤。
アミド型局所麻酔薬がリドカインである、請求項３に記載の治療剤。
腰曲がりが外腹斜筋のジストニアに起因する、請求項１~４のいずれかに記載の治療剤。
外腹斜筋のジストニアがパーキンソン病又はパーキンソン症候群に起因する、請求項５に記載の治療剤。
１日１回、２~１０日間連続投与するための、請求項１~６のいずれかに記載の治療剤。
明細書
腰曲がり治療剤
本発明は、外腹斜筋に関連する腰曲がりを治療するための薬剤に関する。
パーキンソン病（ＰＤ）は、中脳黒質緻密質におけるドーパミン神経の選択的な変性・欠落による脳内のドーパミン不足が主な原因とされている疾患であり、日本では特定疾患に指定されている。パーキンソン病の主症状には安静時振戦、筋強剛、無動、姿勢保持障害などがあり、この疾患に罹患している患者は背中を丸めた前屈姿勢（腰曲がり）をとることが多い。
パーキンソン病に起因して腰曲がりが生じる具体的なメカニズムは未だ明らかにされていない。そのため、本発明は前記腰曲がりが生じるメカニズムを明らかにし、その治療方法を提供することを目的とする。また、前記メカニズムを明らかにすることにより、同様のメカニズムで生じる腰曲がりを治療することを目的とする。
上述の課題を解決するために本発明者らが鋭意検討した結果、パーキンソン病に起因する腰曲がりの症状を有する患者の外腹斜筋に局所麻酔薬を投与することにより、腰曲がりが劇的に改善されることが見出された。
すなわち、本発明は以下を包含する。
（１）局所麻酔薬を含有する、外腹斜筋に投与するための腰曲がり治療剤。
（２）局所麻酔薬がアミド型局所麻酔薬である、（１）に記載の治療剤。
（３）アミド型局所麻酔薬がリドカイン、メピバカイン、ブピバカイン、レボブピバカイン、ロピバカイン、プリロカイン、又はジブカインである、（２）に記載の治療剤。
（４）アミド型局所麻酔薬がリドカインである、（３）に記載の治療剤。
（５）腰曲がりが外腹斜筋のジストニアに起因する、（１）~（４）のいずれかに記載の治療剤。
（６）外腹斜筋のジストニアがパーキンソン病又はパーキンソン症候群に起因する、（５）に記載の治療剤。
（７）１日１回、２~１０日間連続投与するための、（１）~（６）のいずれかに記載の治療剤。
また。本発明は、更に以下の発明を包含する。
（８）有効量の局所麻酔薬を、治療の必要のある患者の外腹斜筋に投与することを含む、腰曲がりの治療方法。
（９）外腹斜筋に投与することにより腰曲がりを治療するための医薬の製造における局所麻酔薬の使用。
（１０）外腹斜筋に投与することにより腰曲がりを治療するための局所麻酔薬。
本明細書は本願の優先権の基礎である日本国特許出願２０１１?０９７３７４号の明細書および／または図面に記載される内容を包含する。
図１は、Ｘ方式による腰曲がりの角度を示す。
図２は、Ｙ方式による腰曲がりの角度を示す。
図３は、治療後の体幹を示す。
図４は、Ｘ方式による腰曲がりの角度を経時的に示す。「ｐｒｅ」は治療剤の投与前を意味し、「ｐｏｓｔ」は最終投与後３日目を意味する。
図５は、Ｙ方式による腰曲がりの角度を経時的に示す。「ｐｒｅ」は治療剤の投与前を意味し、「ｐｏｓｔ」は最終投与後３日目を意味する。
以下、本発明について詳細に説明する、
本発明は、局所麻酔薬を含有する、外腹斜筋に投与するための腰曲がり治療剤に関する。本発明の治療剤は腰曲がりの角度を改善することを目的として投与され、麻酔作用時間を大きく超えて腰曲がりの改善効果を維持することができる。
本発明に用いる局所麻酔薬としてはエステル型及びアミド型の局所麻酔薬を挙げることができる。エステル型の局所麻酔薬としてはコカイン、プロカイン、オキシブプロカイン、テトラカイン、ベンゾカイン、アミノ安息香酸エチル、ピペリジルアセチルアミノ安息香酸エチルなどを挙げることができ、アミド型の局所麻酔薬としてはリドカイン、メピバカイン、ブピバカイン、レボブピバカイン、ロピバカイン、プリロカイン、ジブカイン、オキセサゼインなどを挙げることができる。局所麻酔薬は１種を単独で使用してもよいし、複数種を組み合わせて使用してもよい。局所麻酔薬は製薬上許容可能な塩又は溶媒和物の形態であってもよい。
製薬上許容可能な塩としては、例えば、塩酸塩、臭化水素酸塩、硝酸塩、硫酸塩、リン酸塩などの無機酸塩、ギ酸塩、酢酸塩、トリフルオロ酢酸塩、フマル酸塩、シュウ酸塩、酒石酸塩、マレイン酸塩、クエン酸塩、コハク酸塩、リンゴ酸塩、メタンスルホン酸塩、ベンゼンスルホン酸塩、ｐ?トルエンスルホン酸塩、アスパラギン酸塩、グルタミン酸塩などの有機酸塩を挙げることができる。
製薬上許容可能な溶媒和物を形成する溶媒としては、例えば、水、エタノールなどを挙げることができる。
本発明では、特に限定するものではないが、アミド型の局所麻酔薬を使用することが好ましく、リドカインを使用することが特に好ましい。
「腰曲がり」とは、背中を丸めた前屈姿勢を広く意味するものである。腰曲がりは左右への側屈を伴っていてもよい。なお、本発明では、特に限定するものではないが、立位・歩行で出現し、臥位で消失する体幹の前屈を主に対象とする。
腰曲がりの角度は、例えば、図１に示すように肩峰と大腿骨大転子とを結ぶ線と、地面に対する垂線とのなす角度（Ｘ方式）、又は図２に示すように第７頸椎（Ｃ７）棘突起と体幹背面最大変曲点とを結ぶ線と、地面に対する垂線とのなす角度（Ｙ方式）で表すことができる。ここで体幹背面最大変曲点とは、体幹背面で体幹の屈曲が最も強い点である。具体的には、第７頸椎（Ｃ７）棘突起と第５腰椎（Ｌ５）棘突起とを結ぶ線に対して、体幹背面の任意の点から地面に対する垂線をおろした場合に、両線の交点と体幹背面の任意の点との間の距離が最長となる体幹背面の点を意味する。
腰曲がりは上腹部型と通常型に分類することが可能である。上腹部型は体幹背面最大変曲点が下位胸椎から上位腰椎（例えば、第９胸椎（Ｔｈ９）~第２腰椎（Ｌ２））にみられるものであり、通常型は体幹背面最大変曲点が股関節にみられるものである。本発明では、特に限定するものではないが、上腹部型腰曲がりを主に対象とする。
本発明で対象とする腰曲がりの角度に特に制限はないが、Ｘ方式において、例えば、５~１２０度、好ましくは１０~１１０度、特に好ましくは２０~１００度の角度を挙げることができる。また、Ｙ方式において、例えば、２~９０度、好ましくは４~７０度、特に好ましくは６~５０度の角度を挙げることができる。
本発明の対象となる腰曲がりとしては、外腹斜筋に関連する腰曲がりであればとくに制限はない。ここで「外腹斜筋に関連する腰曲がり」とは、外腹斜筋に生じた何らかの症状に起因して生じる腰曲がりを意味する。外腹斜筋に生じた症状は腰曲がりに直接的に関与するものであってもよいし、間接的に関与するものであってもよい。本発明では、特に限定するものではないが、外腹斜筋のジストニア（過剰筋収縮）に起因して生じる腰曲がりを主に対象とする。
外腹斜筋のジストニアは、原発性のジストニアでも続発性のジストニアでもよい。続発性のジストニアとしては、例えば、パーキンソン病、パーキンソン症候群（多系統萎縮症、進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症、突発性正常圧水頭症など）、脳性麻痺、脳卒中、脳炎、Ｗｉｌｓｏｎ病などの疾患に起因して生じるジストニア、交通事故などの外傷に起因して生じるジストニア、向精神薬などの薬剤に起因して生じるジストニアなどを挙げることができる。本発明では、特に限定するものではないが、パーキンソン病又はパーキンソン症候群に起因して生じるジストニアを主に対象とする。なお、パーキンソン病又はパーキンソン症候群に起因して生じるジストニアには、これらの疾患に対する薬物治療を原因として生じるジストニアも包含されるものとする。
腰曲がりが外腹斜筋に関連しているか否かは、例えば、腰曲がりの出現時における上腹部のつっぱり感や痛み、上腹部の皮膚陥凹などに基づいて判別することができる。なお、パーキンソン病又はパーキンソン症候群における腰曲がりに対して、腹直筋へのリドカイン注射が有効であるとの報告がなされているが（第６３回 国立病院総合医学会 講演抄録集）、後述の通り、効果の程度・持続期間において満足できるものではない。
本発明の治療剤の剤形及び投与経路は、有効成分である局所麻酔薬を外腹斜筋に投与できるようなものであれば特に限定されないが、好ましくは注射剤であり、外腹斜筋に対して筋肉内注射される。
本発明の治療剤は製薬上許容可能な添加物を含有していてもよい。添加物としては、例えば、溶剤、ｐＨ調整剤、緩衝剤、等張化剤、溶解補助剤、可溶化剤、分散剤、抗酸化剤、保存剤などを挙げることができる。
溶剤としては、例えば、水性溶剤（注射用水、生理食塩水、リンゲル液など）、非水性溶剤（トウモロコシ油、ラッカセイ油、ゴマ油などの植物油など）を挙げることができる。
ｐＨ調節剤としては、例えば、有機酸（クエン酸、酒石酸、酢酸、乳酸など）、無機酸（塩酸、リン酸、リン酸水素ナトリウムなど）、無機塩基（炭酸水素ナトリウム、炭酸ナトリウム、水酸化ナトリウムなど）などを挙げることができる。
緩衝剤としては、例えば、酢酸塩、クエン酸塩、リン酸塩などを挙げることができる。
等張化剤としては、例えば、塩化ナトリウム、グルコース、マンニトール、ソルビトール、イノシトール、メグルミン、グリセリン、プロピレングリコールなどを挙げることができる。
溶解補助剤としては、例えば、エタノール、グリセリン、プロピレングリコール、マクロゴール、ポリエチレングリコール、ラウリル硫酸ナトリウムなどを挙げることができる。
可溶化剤としては、例えば、オキシエチレン硬化ヒマシ油などを挙げることができる。
分散剤としては、例えば、単糖類（マンニトール、ソルビトールなど）などを挙げることができる。
抗酸化剤としては、例えば、アスコルビン酸、亜硫酸水素ナトリウム、ピロ亜硫酸ナトリウム、クエン酸、酒石酸などを挙げることができる。
保存剤としては、例えば、パラオキシ安息香酸メチル、パラオキシ安息香酸プロピル、パラオキシ安息香酸ブチル、クロロブタノール、クレゾール、フェノール、チメロサール、ベンジルアルコールなどを挙げることができる。
本発明の治療剤は単回投与及び連続投与のいずれの投与形式であってもよい。効果を長期間持続させる観点からは治療剤を連続投与することが好ましい。例えば、１日１~３回（特に１日１回）で２~１０日間、好ましくは３~７日間、特に好ましくは４~５日間、連続して投与することができる。
本発明の治療剤の用量に特に制限はなく、当業者が適宜設定することができる。用量は性別、体重、年齢、重症度などに依存して変化するが、例えば、局所麻酔薬を基準として、外腹斜筋の１筋あたり５~１５０ｍｇ／回、好ましくは１筋あたり１５~１１０ｍｇ／回、特に好ましくは１筋あたり３０~８０ｍｇ／回とすることができる。また、局所麻酔薬を基準として、例えば、１回あたり合計２０~６００ｍｇ、好ましくは１回あたり合計６０~４４０ｍｇ、特に好ましくは１回あたり合計１２０~３２０ｍｇとすることができる。
以下、実施例により本発明をより詳細に説明するが、本発明はこれらの実施例に限定されるものではない。
１．対象
人数：１８人
性別：女性１３人、男性５人
年齢：平均７０．１±６．０歳
ＰＤ経過：平均７．８±３．８年
ＰＤ Ｙａｈｒ重症度分類：平均３．０±０．８
腰曲がり：立位・歩行で出現し、臥位で消失する体幹の前屈を対象とした。
腰曲がり角度：（Ｘ方式）平均２１．４±９．９度（範囲：３０~８０度）
：（Ｙ方式）平均５７．８±１３．２度（範囲：８~４２度）
腰曲がり経過：平均３．３±２．４年
疾患：ＰＤ１６人、多系統萎縮症（ＭＳＡ?Ｐ）２人
腰曲がり分類：上腹部型１５人、通常型３人
グループ分け：（Ａ）ＰＤ上腹部型群１３人（Ｎｏ．１~１３）
：（Ｂ）ＰＤ通常型群３人（Ｎｏ．１４~１６）
：（Ｃ）ＭＳＡ?Ｐ群２人（Ｎｏ．１７~１８）
２．検査結果
対象患者の筋ＣＴ、筋ＭＲＩ、表面筋電図、及び針筋電図の結果を表１に示す。
筋ＣＴでは患者１８人中、６人で傍脊柱筋の軽度から中程度の萎縮が認められ、２人で片側傍脊柱筋の肥大が認められ、２人で腹斜筋群の肥大が認められた。
筋ＭＲＩでは患者１７人中、３人で傍脊柱筋のＳＴＩＲ高信号が認められた。
表面筋電図では患者１６人中、全員で立位時に傍脊柱筋に放電が認められ、５人で側腹部に放電が認められ、１人で腹直筋に放電が認められた。
針筋電図では患者１５人中、３人で神経原生変化が認められ、１人で筋原生変化が認められ、３人でＰＳＷ又はｐｏｌｙが認められた。
３．治療方法及び結果
超音波ガイド下で１％リドカインを外腹斜筋（ＥＯ）、腹直筋（ＲＡ）、又は内腹斜筋（ＩＯ）に１筋あたり５ｍｌ筋注した（１回あたり最大２０ｍｌ）。連続投与の場合には、１日１回で５日間投与した。注射の際には超音波のｄｏｐｐｌｅｒを用いて血管がないことを確認した。
治療の評価は、単回投与の場合には投与の翌日、連続投与の場合には最終投与後３日目に行い、腰曲がりの角度に変化がみられた場合に改善効果を有すると判断した。結果を表１、並びに図４及び５に示す。
［単回投与］
（１）外腹斜筋（ＥＯ）投与
グループ（Ａ）では患者１３人中１２人に腰曲がりの改善効果が認められた。そのうちの１人の患者では効果が３日以上（観察期間３日）持続し、１０人の患者では効果が４~６日間持続し、１人の患者では効果が７日以上（観察期間７日）持続した。
グループ（Ｂ）では患者３人中２人に腰曲がりの改善効果が認められた。そのうちの１人の患者では効果が６日間持続し、もう１人の患者では効果が８日以上（観察期間８日）持続した。
グループ（Ｃ）では患者２人中１人に腰曲がりの改善効果が認められた。その患者では効果が３日以上（観察期間３日）持続した。
（２）腹直筋（ＲＡ）投与
グループ（Ａ）の患者のうち７人に投与し、そのうちの１人に腰曲がりの改善効果が認められた。しかしながら、改善効果の程度・持続期間において満足できるものではなかった。なお、２人の患者でつっぱりの改善が認められた。
グループ（Ｂ）の患者のうち２人に投与したが、腰曲がりの改善効果は認められなかった。なお、１人の患者でつっぱりの改善が認められた。
（３）内腹斜筋（ＩＯ）投与
グループ（Ａ）の患者のうち４人に投与したが、腰曲がりの改善効果は認められなかった。
グループ（Ｂ）の患者のうち２人に投与し、そのうちの１人に腰曲がりの改善効果が認められた。しかしながら、改善効果の程度・持続期間において満足できるものではなかった。
［連続投与］
（１）外腹斜筋（ＥＯ）投与
グループ（Ａ）では患者１３人中全員に腰曲がりの改善効果が認められた。そのうちの３人の患者では効果が７~４５日間持続し、１０人の患者では効果が７~１００日以上（観察期間７~１００日）持続した。
グループ（Ｂ）では患者３人中２人に腰曲がりの改善効果が認められた。そのうちの１人の患者では効果が４０日間持続し、もう１人の患者では効果が４７日以上（観察期間４７日）持続した。
グループ（Ｃ）では患者２人中全員に腰曲がりの改善効果が認められた。それらの患者では効果が３~２６日以上（観察期間３~２６日）持続した。
（２）内腹斜筋（ＩＯ）投与
グループ（Ｂ）の患者のうち１人に投与し、腰曲がりの改善効果が認められた。その患者では効果が３０日以上持続した。しかしながら、他の投与部位と比べて改善効果が小さく、患者の満足は全く得られなかった。
［連続投与による平均改善率］
外腹斜筋（ＥＯ）連続投与による平均改善率（％）（ｎ＝１８）は以下の通りであった。なお、平均改善率は最終投与後３日目における腰曲がりの角度に基づいて計算した。
グループ（Ａ）：７３．２±３１．０％（Ｘ方式）、３０．８±１８．２％（Ｙ方式）；
グループ（Ｂ）：２６．６±２６．２％（Ｘ方式）、８．５±７．４％（Ｙ方式）；
グループ（Ｃ）：６９．６±４３．０％（Ｘ方式）、４１．５±３９．２％（Ｙ方式）。
Figure JPOXMLDOC01-appb-T000001
Figure JPOXMLDOC01-appb-I000002
ジストニアは異常な筋緊張によって異常姿勢・異常運動を来す病態であり、その特徴として感覚トリック・動作特異性などが挙げられる。ジストニアの治療法としてはＭＵＳＣＬＥ ＡＦＦＥＲＥＮＴ ＢＬＯＣＫ法があり、これは原因筋に局所麻酔薬及びエタノールを筋注することによって、筋紡錘の求心性感覚神経をブロックし、筋緊張緩和を得るものである。上記の通り、リドカインを外腹斜筋に投与することによって腰曲がりが著しく改善されるという事実は、パーキンソン病又はパーキンソン症候群における腰曲がりが外腹斜筋のジストニアに起因していることを示している。また、パーキンソン病又はパーキンソン症候群における腰曲がりは立位で出現・増強し、臥位で消失するものであるから、これはジストニアの感覚トリック・動作特異性に相当するものと考えられる。
なお、ＭＵＳＣＬＥ ＡＦＦＥＲＥＮＴ ＢＬＯＣＫ法のように、無水エタノールを外腹斜筋に投与すると強い痛みを生じさせた。一方、リドカインのみを投与すると痛みを全く生じさせることなく、腰曲がりを顕著に改善することができた。従って、本発明の方法はＭＵＳＣＬＥ ＡＦＦＥＲＥＮＴ ＢＬＯＣＫ法と比較してより簡便且つ有利に実施することが可能である。
本発明によれば、外腹斜筋に関連する腰曲がりを治療することができる。
本明細書で引用した全ての刊行物、特許および特許出願をそのまま参考として本明細書にとり入れるものとする。（以下省略）
